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Aug 08, 2023

Fixação de preços no mercado privado

Check-up semanal 28 de julho de 2023 Jackson Hammond Na semana passada, o senador Bernie Sanders (D-VT) apresentou a Lei de Expansão da Força de Trabalho de Cuidados Primários e Saúde, que iria, entre outras coisas, promulgar preços

Verificação semanal

28 de julho de 2023

Jackson Hammond

Na semana passada, o senador Bernie Sanders (D-VT) apresentou a Lei de Expansão da Força de Trabalho em Cuidados Primários e Saúde, que iria, entre outras coisas, promulgar controlos de preços nos cuidados de saúde privados e impor restrições onerosas aos requisitos de autorização prévia. Ambas as questões merecem atenção, mas por uma questão de simplicidade, concentremo-nos no aspecto do controlo de preços desta legislação.

A seção 802 da legislação proibiria um prestador ou estabelecimento de saúde de “cobrar uma taxa que exceda o valor de pagamento qualificado, calculado de acordo com a seção 2799A1(a)(3)(E), para itens e serviços fornecidos em um ambiente de escritório .” Simplificando, a Seção 802 aplicaria o valor do pagamento qualificado para cobrança surpresa – a taxa média do plano dentro da rede – a serviços prestados em um departamento ambulatorial que poderiam ser razoavelmente fornecidos em um ambiente ambulatorial (leia-se: não hospitalar). Por outras palavras, o Senador Sanders imporia limites máximos de preços aos serviços de saúde no mercado privado.

Apesar da afirmação da esquerda de que as falhas do mercado exigem controlos de preços, paradoxalmente, temos visto rotineiramente que os controlos de preços provocam falhas de mercado. O exemplo mais recente disto são os controlos de preços da Lei de Redução da Inflação (IRA) (denominados “negociação” pelos seus autores) sobre a indústria de medicamentos sujeitos a receita médica. O esquema de controlo de preços do IRA desfavoreceu fortemente os medicamentos de moléculas pequenas e, como observado num Check-up Semanal anterior, tanto a Eli Lilly como a Alnylam Pharmaceuticals desligaram um medicamento contra o cancro e um medicamento raro para doenças oculares, respetivamente, devido aos controlos de preços do IRA. Tal como a minha colega Laura Hobbs discutiu, o Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido está a enfrentar uma crise em que se espera que o seu esquema de controlo de preços aumente os custos devido à restrição da oferta e já fez com que tanto a Eli Lilly como a AbbVie abandonassem o esquema. . Pior ainda, o NHS espera ainda uma redução da concorrência de genéricos e biossimilares que causará novos aumentos de preços.

Os controles de preços são a política definitiva de bem-estar. “Esses gananciosos prestadores de cuidados de saúde não vão diminuir os preços! Vamos proibi-los de criá-los!” O problema é que os controlos de preços não estabelecem um limite máximo, mas sim um limite mínimo a partir do qual os preços reais apenas aumentarão, ao mesmo tempo que desincentivam outros fornecedores de tentarem competir. Se houver um limite de quanto uma empresa pode cobrar, essa empresa não irá abaixo desse limite, mesmo que um mercado competitivo normalmente encoraje isso. Além disso, por que estabelecer uma nova clínica de saúde ou hospital em uma área se é garantido que você não poderá cobrar mais (e, funcionalmente falando, não cobrará menos) do que o concorrente por um serviço e reduzirá o preço de outro? Sem essa concorrência, obteremos uma consolidação, que a investigação tem demonstrado repetidamente que aumenta os preços para todos. Melhores opções para reduzir o custo dos cuidados seriam eliminar as leis de certificados de necessidade, reprimir as fusões e monopólios hospitalares, promulgar reformas de pagamento neutras em termos de localização e permitir a propriedade dos hospitais pelos médicos. Todas estas políticas funcionariam para reduzir os preços de forma mais eficiente e eficaz do que os ditames governamentais.

Há também outra questão a considerar aqui: os controlos de preços no mercado privado são passos na marcha crescente em direcção a um sistema socializado e de pagador único. Crucial para qualquer sistema socializado é a fixação de preços pelo governo – é fundamental para os esforços de controlo de custos do NHS e para outros sistemas médicos socializados em todo o mundo. Como vimos com as leis sobre preços de medicamentos, ela começa com um segmento e se expande para outros. Esta primeira conta é um controle de preços para ambulatórios. Em breve serão departamentos de internação e, em seguida, ambientes não hospitalares, incluindo consultórios médicos. Combine esses esforços com o enfraquecimento do mercado de seguros privados (que discuti aqui), e é difícil não ver a esquerda lançando as bases para um sistema de saúde socializado e de pagador único, e todos os problemas que vêm com isso .